askep keperawatan pada DM

BAB I

PENDAHULUAN

1.1  Latar Belakang

Semakin bertambah usia manusia maka semakin tambah kemungkinan terkena penyakit. Semakin bertambah usia maka sel-sel manusia bertambah tua dan berkurang fungsi serta anatominya. Dengan demikian akan semakin dekat dan mudah terkena penyakit. Penyakit yang mungkin muncul adalah salah satunya diabetes melitus. Meskipun diabetes melitus mungkin juga terjadi pada usia anak dan muda tergantung jenis DM yang menjangkit.

Dari tahun ketahun penderita Diabetes Melitus sangat meningkat. Penyakit ini lebih banyak terjadi pada orang dewasa. Makin tua umur makin tinggi resiko terkena penyakit. Diabetes Melitus Suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadargula (Glukosa) darah akibat kekurangan Insulin baik absolute maupun Relatif.

Diabetes Melitus penyakit yang tidak dapat disembuhkan namun bisa dikendalikan. Untuk mengendalikan penyakit Diabetes Melitus diperlukan pengetahuan dan kemauan dari pasien. Untuk itu pasien memerlukan bantuan dalam menghadapi penyakit Diabetes Melitus dengan asuhan keperawatan yang komprehensif.

1.2  Rumusan Masalah

·         Apa konsep teori dari Diabetes Melitus dan bagaimana asuhan keperawatan pada klien dengan perikarditis?

1.3  Tujuan

1.      Tujuan Umum

·      Menjelaskan asuhan keperawatan yang harus diberikan kepada klien Diabetes Melitus

2.      Tujuan Khusus

·      Mahasiswa mampu memahami definisi dari Diabetes Melitus

·      Mahasiswa mampu memahami etiologi dari Diabetes Melitus

·      Mahasiswa mampu memahami Manifestasi klinis dari Diabetes Melitus

·      Mahasiswa mampu memahami pemeriksaan diagnostic yang dibutuhkan untuk Diabetes Melitus

·      Mahasiswa mampu memahami komplikasi dari Diabetes Melitus

·      Mahasiswa mampu memahami penatalaksanaan dari Diabetes Melitus

·      Mahasiswa mampu memahami prognosis dari Diabetes Melitus

·      Mahasiswa mampu memahami patofisiologi dari Diabetes Melitus

·      Mahasiswa mampu memahami asuhan keperawatan dari Diabetes Melitus

  

BAB II

PEMBAHASAN

2.1  Definisi Diabetes melitus

§  Diabetes melitus adalah gangguan metabolisme yang secara genetis dan klinis termasuk heterogen dengan manifestasi berupa hilangnya toleransi karbohidrat (Silvia. Anderson Price, 1995)

§  Diabetes melitus adalah gangguan metabolik kronik yang tidak dapat disembuhkan, tetapi dapat dikontrol yang dikarakteristikan dengan ketidak ade kuatan penggunaan insulin (Barbara Engram; 1999, 532)

§  Diabetes melitus adalah suatu penyakit kronik yang komplek yang melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak dan berkembangnya komplikasi makro vaskuler, mikro vaskuler dan neurologis (Barbara C. Long, 1996).

2.2  Klasifikasi Diabetes melitus

Klasifikasi Diabetes Mellitus dari National Diabetus Data Group: Classification and Diagnosis of Diabetes Mellitus and Other Categories of Glucosa Intolerance:

1.            Klasifikasi Klinis

a.       Diabetes Mellitus

1)      Tipe tergantung insulin (DMTI), Tipe I

2)      Tipe tak tergantung insulin (DMTTI), Tipe II (DMTTI yang tidak mengalami obesitas , dan DMTTI dengan obesitas)

b.      Gangguan Toleransi Glukosa (GTG)

c.       Diabetes Kehamilan (GDM)

2.            Klasifikasi risiko statistik

a.       Sebelumnya pernah menderita kelainan toleransi glukosa

b.      Berpotensi menderita kelainan toleransi glukosa

Pada Diabetes Mellitus tipe 1 sel-sel β pancreas yang secara normal menghasilkan hormon insulin dihancurkan oleh proses autoimun, sebagai akibatnya penyuntikan insulin diperlukan untuk mengendalikan kadar glukosa darah. Diabetes mellitus tipe I ditandai oleh awitan mendadak yang biasanya terjadi pada usia 30 tahun. Diabetes mellitus tipe II terjadi akibat penurunan sensitivitas terhadap insulin (resistensi insulin) atau akibat  penurunan jumlah produksi insulin.

2.3  Etiologi

Penyebab Diabetes Melitus berdasarkan klasifikasi menurut WHO tahun 1995 adalah :

a.        DM Tipe I (IDDM : DM tergantung insulin)

·         Faktor genetik / herediter

Faktor herediter menyebabkan timbulnya DM melalui kerentanan sel-sel beta terhadap penghancuran oleh virus atau mempermudah perkembangan antibodi  autoimun melawan sel-sel beta, jadi mengarah pada penghancuran sel-sel beta.

·         Faktor infeksi virus

Berupa infeksi virus coxakie dan Gondogen yang merupakan pemicu yang menentukan proses autoimun pada individu yang peka secara genetik

b.       DM Tipe II (DM tidak tergantung insulin = NIDDM)

·         Terjadi paling sering pada orang dewasa, dimana terjadi obesitas pada individu obesitas dapat menurunkan jumlah resoptor insulin dari dalam sel target insulin diseluruh tubuh. Jadi membuat insulin yang tersedia kurang efektif dalam meningkatkan efek metabolik yang biasa.

c.        DM Malnutrisi

·         Fibro Calculous Pancreatic DM (FCPD)

Terjadi karena mengkonsumsi makanan rendah kalori dan rendah protein sehingga klasifikasi pangkreas melalui proses mekanik (Fibrosis) atau toksik (Cyanide) yang menyebabkan sel-sel beta menjadi rusak.

·         Protein Defisiensi Pancreatic Diabetes Melitus (PDPD)

Karena kekurangan protein yang kronik menyebabkan hipofungsi sel Beta pancreas

d.       DM Tipe Lain

·         Penyakit pankreas seperti : pancreatitis, Ca Pancreas dll

·         Penyakit hormonal

Seperti : Acromegali yang meningkat GH (growth hormon) yang merangsang sel-sel beta pankeras yang menyebabkan sel-sel ini hiperaktif dan rusak

·         Obat-obatan

ü  Bersifat sitotoksin terhadap sel-sel  seperti aloxan dan streptozerin

ü  Yang mengurangi produksi insulin seperti derifat thiazide, phenothiazine dll.

2.4  Manifestasi Klinis

Ø  Menurut Askandar (1998) seseorang dapat dikatakan menderita Diabetes Mellitus apabila menderita dua dari tiga gejala yaitu:

1)      Keluhan TRIAS: Banyak minum, Banyak kencing dan Penurunan berat badan.

2)      Kadar glukosa darah pada waktu puasa lebih dari 120 mg/dl

3)      Kadar glukosa darah dua jam sesudah makan lebih dari 200 mg/dl

Ø  Menurut Waspadji (1996) keluhan yang sering terjadi pada penderita Diabetes Mellitus adalah: Poliuria, Polidipsia, Polifagia, Berat badan menurun, Lemah, Kesemutan, Gatal, Visus menurun, Bisul/luka, Keputihan.

2.5  Pemeriksaan Diagnostik

1.    Kadar glukosa darah

Tabel : Kadar glukosa darah sewaktu dan puasa dengan metode enzimatiksebagai patokan penyaring

Kadar Glukosa Darah Sewaktu (mg/dl)
Kadar Glukosa Darah Sewaktu	DM	Belum Pasti DM
Plasma vena	>200	100-200
Darah kapiler	>200	80-100
Kadar Glukosa Darah Puasa (mg/dl)
Kadar Glukosa Darah Puasa	DM	Belum Pasti DM
Plasma vena	>120	110-120
Darah kapiler	>110	90-110

2.    Kriteria diagnostik WHO untuk diabetes mellitus pada sedikitnya 2 kali pemeriksaan :

ü  Glukosa plasma sewaktu >200 mg/dl (11,1 mmol/L)

ü  Glukosa plasma puasa >140 mg/dl (7,8 mmol/L)

ü  Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam kemudian sesudah mengkonsumsi 75 gr karbohidrat (2 jam post prandial (pp) > 200 mg/dl).

3.    TES LABORATORIUM DM

Jenis tes pada pasien DM dapat berupa tes saring, tesdiagnostik, tes pemantauan terapi dan tes untuk mendeteksikomplikasi.

4.    TES SARING

Tes-tes saring pada DM adalah:

§  GDP

§  GDS

§  Tes Glukosa Urin:

·           Tes konvensional (metode reduksi/Benedict)

·           Tes carik celup (metode glucose oxidase/hexokinase

5.    TES DIAGNOSTIK

Tes-tes diagnostik pada DM adalah:1.GDP2.GDS3.GD2PP (Glukosa Darah 2 Jam Post Prandial)4.Glukosa jam ke-2 TTGO

6.    TES MONITORING TERAPI

Tes-tes monitoring terapi DM adalah:

§  GDP : plasma vena, darah kapiler

§  GD2 PP : plasma vena

§  A1c : darah vena, darah kapiler

7.    TES UNTUK MENDETEKSI KOMPLIKASI

Tes-tes untuk mendeteksi komplikasi adalah:

a)      Mikroalbuminuria : urin

b)      Ureum, Kreatinin, Asam Urat

c)      Kolesterol total : plasma vena (puasa)

d)     Kolesterol LDL : plasma vena (puasa)

e)      Kolesterol HDL : plasma vena (puasa)

f)       Trigliserida : plasma vena (puasa)

2.6  Komplikasi

Beberapa komplikasi dari Diabetes Mellitus (Mansjoer dkk, 1999) adalah

1.      Komplikasi Akut

a.       Hipoglikemia dan hiperglikemia

b.      Penyakit makrovaskuler : mengenai pembuluh darah besar, penyakit jantung koroner (cerebrovaskuler, penyakit pembuluh darah kapiler).

c.       Penyakit mikrovaskuler,  mengenai pembuluh darah kecil, retinopati, nefropati.

d.      Neuropati saraf sensorik (berpengaruh pada ekstrimitas), saraf otonom berpengaruh pada gastro intestinal, kardiovaskuler (Suddarth and Brunner, 1990).

2.      Komplikasi kronik

Umumnya terjadi 10 sampai 15 tahun setelah awitan.

a)      Makrovaskular (penyakit pembuluh darah besar), mengenai sirkulasi koroner, vaskular perifer dan vaskular selebral.

b)      Mikrovaskular (penyakit pembuluh darah kecil), mengenai mata (retinopati) dan ginjal (nefropati). Kontrol kadar glukosa darah untuk memperlambat atau menunda awitan baik komplikasi mikrovaskular maupun makrovaskular.

c)      Penyakit neuropati, mengenai saraf sensorik-motorik dan autonomi serta menunjang masalah seperti impotensi dan ulkus pada kaki.

3.      Komplikasi menahun Diabetes Mellitus

a.       Neuropati diabetik

b.      Retinopati diabetik

c.       Nefropati diabetik

d.      Proteinuria

e.       Kelainan koroner

f.       Ulkus/gangren (Soeparman, 1987, hal 377)

Terdapat lima grade ulkus diabetikum antara lain:

1)      Grade 0        : tidak ada luka

2)      Grade I         :  kerusakan hanya sampai pada permukaan kulit

3)      Grade II       :  kerusakan kulit mencapai otot dan tulang

4)      Grade III      :  terjadi abses

5)      Grade IV      :  Gangren pada kaki bagian distal

6)      Grade V       :  Gangren pada seluruh kaki dan tungkai bawah distal

2.7  Penatalaksanaan

Tujuan utama terapi DM adalah mencoba menormalkan aktivitas insulin dan kadar glukosa darah dalam upaya mengurangi terjadinya komplikasi vaskuler serta neuropatik. Tujuan terapeutik pada setiap tipe DM adalah mencapai kadar glukosa darah normal (euglikemia) tanpa terjadi hipoglikemia dan gangguan series pada pola aktivitas pasien.

Ada lima konponen dalam penatalaksanaan DM, yaitu:

1.      Diet

a.       Syarat diet DM hendaknya dapat:

1)      Memperbaiki kesehatan umum penderita

2)      Mengarahkan pada berat badan normal

3)      Menormalkan pertumbuhan DM anak dan DM dewasa muda

4)      Mempertahankan kadar KGD normal

5)      Menekan dan menunda timbulnya penyakit angiopati diabetik

6)      Memberikan modifikasi diit sesuai dengan keadaan penderita.

7)      Menarik dan mudah diberikan

b.      Prinsip diet DM, adalah:

1)      Jumlah sesuai kebutuhan

2)      Jadwal diet ketat

3)      Jenis: boleh dimakan/tidak

c.       Diit DM sesuai dengan paket-paket yang telah disesuaikan dengan kandungan kalorinya.

1)      Diit DM I              : 1100 kalori

2)      Diit DM II                        : 1300 kalori

3)      Diit DM III           : 1500 kalori

4)      Diit DM IV           : 1700 kalori

5)      Diit DM V                        : 1900 kalori

6)      Diit DM VI           : 2100 kalori

7)      Diit DM VII         : 2300 kalori

8)      Diit DM VIII        : 2500 kalori

Keterangan :

Diit I s/d III : diberikan kepada penderita yang terlalu gemuk

Diit IV s/d V : diberikan kepada penderita dengan berat badan normal

Diit VI s/d VIII : diberikan kepada penderita kurus. Diabetes remaja, atau diabetes komplikasi.

Dalam melaksanakan diit diabetes sehari-hari hendaklah diikuti pedoman 3 J yaitu:

ü J I    : jumlah kalori yang diberikan harus habis, jangan dikurangi atau ditambah

ü J II  : jadwal diit harus sesuai dengan intervalnya.

ü J III : jenis makanan yang manis harus dihindari

Penentuan jumlah kalori Diit Diabetes Mellitus harus disesuaikan oleh status gizi penderita, penentuan gizi dilaksanakan dengan menghitung Percentage of relative body weight (BBR= berat badan normal) dengan rumus:

                  BB (Kg)

BBR =                            X 100 %

             TB (cm) – 100

Keterangan Hasil:

·      Kurus (underweight)      :           BBR < 90 %

·      Normal (ideal)                :           BBR 90 – 110 %

·      Gemuk (overweight)      :           BBR > 110 %

·      Obesitas, apabila            :           BBR > 120 %

·      Obesitas ringan              :           BBR 120 – 130 %

·      Obesitas sedang             :           BBR 130 – 140 %

·      Obesitas berat                :           BBR 140 – 200 %

·      Morbid                           :           BBR > 200 %

Sebagai pedoman jumlah kalori yang diperlukan sehari-hari untuk penderita DM yang bekerja biasa adalah:

§     kurus         :        BB X 40 – 60 kalori sehari

§     Normal      :        BB X 30 kalori sehari

§     Gemuk      :        BB X 20 kalori sehari

§     Obesitas    :        BB X 10-15 kalori sehari

2.      Latihan

Beberapa kegunaan latihan teratur setiap hari bagi penderita DM, adalah:

a)      Meningkatkan kepekaan insulin (glukosa uptake), apabila dikerjakan setiap 1 ½ jam sesudah makan, berarti pula mengurangi insulin resisten pada penderita dengan kegemukan atau menambah jumlah reseptor insulin dan meningkatkan sensitivitas insulin dengan reseptornya.

b)      Mencegah kegemukan apabila ditambah latihan pagi dan sore

c)      Memperbaiki aliran perifer dan menambah supply oksigen

d)     Meningkatkan kadar kolesterol-high density lipoprotein

e)      Kadar glukosa otot dan hati menjadi berkurang, maka latihan akan dirangsang pembentukan glikogen baru

f)       Menurunkan kolesterol (total) dan trigliserida dalam darah karena pembakaran asam lemak menjadi lebih baik.

3.      Penyuluhan

Penyuluhan Kesehatan Masyarakat Rumah Sakit (PKMRS) merupakan salah satu bentuk penyuluhan kesehatan kepada penderita DM, melalui bermacam-macam cara atau media misalnya: leaflet, poster, TV, kaset video, diskusi kelompok, dan sebagainya.

4.      Obat

a.       Tablet OAD (Oral Antidiabetes)

1)      Mekanisme kerja sulfanilurea

·         kerja OAD tingkat prereseptor : pankreatik, ekstra pancreas

·         kerja OAD tingkat reseptor

2)      Mekanisme kerja Biguanida

Biguanida tidak mempunyai efek pankreatik, tetapi mempunyai efek lain yang dapat meningkatkan efektivitas insulin, yaitu:

a)      Biguanida pada tingkat prereseptor ® ekstra pankreatik

ü  Menghambat absorpsi karbohidrat

ü  Menghambat glukoneogenesis di hati

ü  Meningkatkan afinitas pada reseptor insulin

b)      Biguanida pada tingkat reseptor : meningkatkan jumlah reseptor insulin

c)      Biguanida pada tingkat pascareseptor : mempunyai efek intraseluler

b.      Insulin

Ø  Indikasi penggunaan insulin

1)      DM tipe I

2)      DM tipe II yang pada saat tertentu tidak dapat dirawat dengan OAD

3)      DM kehamilan

4)      DM dan gangguan faal hati yang berat

5)      DM dan infeksi akut (selulitis, gangren)

6)      DM dan TBC paru akut

7)      DM dan koma lain pada DM

8)      DM operasi

9)      DM patah tulang

10)  DM dan underweight

11)  DM dan penyakit Graves

Ø  Beberapa cara pemberian insulin

a.       Suntikan insulin subkutan

Insulin reguler mencapai puncak kerjanya pada 1-4 jam, sesudah suntikan subcutan, kecepatan absorpsi di tempat suntikan tergantung pada beberapa factor antara lain:

§  lokasi suntikan

ada 3 tempat suntikan yang sering dipakai yitu dinding perut, lengan, dan paha. Dalam memindahkan suntikan (lokasi) janganlah dilakukan setiap hari tetapi lakukan rotasi tempat suntikan setiap 14 hari, agar tidak memberi perubahan kecepatan absorpsi setiap hari.

§  Pengaruh latihan pada absorpsi insulin

Latihan akan mempercepat absorbsi apabila dilaksanakan dalam waktu 30 menit setelah suntikan insulin karena itu pergerakan otot yang berarti, hendaklah dilaksanakan 30 menit setelah suntikan.

b.      Pemijatan (Masage)

Pemijatan juga akan mempercepat absorpsi insulin.

c.       Suhu

Suhu kulit tempat suntikan (termasuk mandi uap) akan mempercepat absorpsi insulin.

·         Dalamnya suntikan

Makin dalam suntikan makin cepat puncak kerja insulin dicapai. Ini berarti suntikan intramuskuler akan lebih cepat efeknya daripada subcutan.

·         Konsentrasi insulin

Apabila konsentrasi insulin berkisar 40 – 100 U/ml, tidak terdapat perbedaan absorpsi. Tetapi apabila terdapat penurunan dari u –100 ke u – 10 maka efek insulin dipercepat.

d.      Suntikan intramuskular dan intravena

Suntikan intramuskular dapat digunakan pada koma diabetik atau pada kasus-kasus dengan degradasi tempat suntikan subkutan. Sedangkan suntikan intravena dosis rendah digunakan untuk terapi koma diabetik.

  

BAB III

KASUS

Ibu D (45 thn) masuk rumah sakit dengan keluhan luka di kaki yang lama tidak sembuh, bahkan sekarang lukanya sangat dalam sampai terlihat tulangnya. Klien mengatakan merasa lemas dan sering kencing, padahal sering sekali minum, dan inginnya makan terus. Dari hasil pengkajian sementara didapatkan: kondisi umum klien: lemah, TTV TD: 170/90 mmHg, HR: 96x/menit, Suhu: 370C, RR: 20x/menit, sudah terjadi neuropati ekstremitas, kaki teraba dingin dan terlihat pucat, gula darah sementara: 450 mg/dl, ada riwayat DM pada anggota keluarganya (bapaknya ibu D meninggal karena komplikasi DM), sejak kecil ibu D mengalami gizi lebih (obesitas), BB sekarang: 45 kg, TB: 155 Cm, sebelum sakit-sakitan BB nya pernah mencapai 80 Kg.   

BAB IV

ASUHAN KEPERAWATAN

4.1    Pengkajian

1.      Riwayat Kesehatan Keluarga

Adakah keluarga yang menderita penyakit seperti klien ?

2.      Riwayat Kesehatan Pasien dan Pengobatan Sebelumnya

Berapa lama klien menderita DM, bagaimana penanganannya, mendapat terapi insulin jenis apa, bagaimana cara minum obatnya apakah teratur atau tidak, apa saja yang dilakukan klien untuk menanggulangi penyakitnya.

3.      Aktivitas/ Istirahat :

Letih, Lemah, Sulit Bergerak / berjalan, kram otot, tonus otot menurun.

4.      Sirkulasi

Adakah riwayat hipertensi,AMI, klaudikasi, kebas, kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki yang penyembuhannya lama, takikardi, perubahan tekanan darah

5.      Integritas Ego

Stress, ansietas

6.      Eliminasi

Perubahan pola berkemih ( poliuria, nokturia, anuria ), diare

7.      Makanan / Cairan

Anoreksia, mual muntah, tidak mengikuti diet, penurunan berat badan, haus, penggunaan diuretik.

8.      Neurosensori

Pusing, sakit kepala, kesemutan, kebas kelemahan pada otot, parestesia,gangguan penglihatan.

9.      Nyeri / Kenyamanan

Abdomen tegang, nyeri (sedang / berat)

10.  Pernapasan

Batuk dengan/tanpa sputum purulen (tergangung adanya infeksi / tidak)

11.  Keamanan

Kulit kering, gatal, ulkus kulit.

12.  Pemeriksaan Diagnostik

a.       Adanya kadar glukosa darah yang tinggi secara abnormal. Kadar gula darah pada waktu puasa > 140 mg/dl. Kadar gula sewaktu >200 mg/dl.

b.      Tes toleransi glukosa. Glukosa plasma dari sampel yang diambil 2 jam pp >200 mg/dl.

c.       Glukosa darah: darah arteri / kapiler 5-10% lebih tinggi daripada darah vena, serum/plasma 10-15% daripada darah utuh, metode dengan deproteinisasi 5% lebih tinggi daripada metode tanpa deproteinisasi.

d.      Glukosa urin: 95% glukosa direabsorpsi tubulus, bila glukosa darah > 160-180% maka sekresi dalam urine akan naik secara eksponensial, uji dalam urin: + nilai ambang ini akan naik pada orang tua.

e.       Benda keton dalam urine.

f.       Pemeriksan lain: fungsi ginjal ( Ureum, creatinin), Lemak darah: (Kholesterol, HDL, LDL, Trigleserid), Ffungsi hati, antibodi anti sel insula langerhans ( islet cellantibody).

4.2    Diagnosa Keperawatan

Diagnosa keperawatan berdasarkan analisa data menurut Doenges (2000), dan Brunner & Suddarth (2002) ditemukan diagnosa keperawatan sebagai berikut:

1.      Kekurangan volume cairan berhubungan dengan diuresis osmotik.

2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan masukan oral/ mual.

3.      Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik (neuropati perifer).

4.3    Intervensi

Setelah merumuskan diagnosa keperawatan, maka perencanaan yang dilakukan adalah sebagai berikut:

1.      Kekurangan volume cairan berhubuntgan dengan diuresis osmotik.

Ø Tujuan : kebutuhan cairan atau hidrasi pasien terpenuhi

Ø Kriteria Hasil :

Pasien menunjukkan hidrasi yang adekuat dibuktikan oleh tanda vital stabil, nadi perifer dapat diraba, turgor kulit dan pengisian kapiler baik, haluaran urin tepat secara individu dan kadar elektrolit dalam batas normal.

Ø Intervensi :

·      Pantau tanda-tanda vital, catat adanya perubahan TD ortostatik

·      Pantau pola nafas seperti adanya pernafasan kusmaul

·      Kaji frekuensi dan kualitas pernafasan, penggunaan otot bantu nafas

·      Kaji nadi perifer, pengisian kapiler, turgor kulit dan membran mukosa

·      Pantau masukan dan pengeluaran

·      Pertahankan untuk memberikan cairan paling sedikit 2500 ml/hari dalam batas yang dapat ditoleransi jantung

·      Catat hal-hal seperti mual, muntah dan distensi lambung.

·      Observasi adanya kelelahan yang meningkat, edema, peningkatan BB, nadi tidak teratur

·      Kolaborasi : berikan terapi cairan normal salin dengan atau tanpa dextrosa, pantau pemeriksaan laboratorium (Ht, BUN, Na, K).

Ø  Rasional :

·         Hypovolemia dapat dimanifestasikan oleh hipotensi dan takikardia.

·         Untuk mengetahui suara nafas

·         Untuk mengetahui perubahan frekuensi dan kualitas pernafasan klien

·         Merupakan indikator dari tingkat dehidrasi, atau volume sirkulasi yang adekuat.

·         Memberikan perkiraan kebutuhan akan cairan pengganti, fungsi ginjal, dan keefektifan dari terapi yang diberikan.

·         Tipe dan jumlah dari cairan tergantung pada derajat kekurangan cairan dan respons pasien secara individual.

2.      Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan penurunan masukan oral/ mual

Ø  Tujuan : kebutuhan nutrisi pasien terpenuhi

Ø  Kriteria Hasil :

·         Pasien dapat mencerna jumlah kalori atau nutrien yang tepat

·         Berat badan stabil atau penambahan ke arah rentang biasanya

Ø  Intervensi :

·      Timbang berat badan setiap hari atau sesuai dengan indikasi.

·      Tentukan program diet dan pola makan pasien dan bandingkan dengan makanan yang dapat dihabiskan pasien.

·      Auskultasi bising usus, catat adanya nyeri abdomen / perut kembung, mual, muntahan makanan yang belum sempat dicerna, pertahankan keadaan puasa sesuai dengan indikasi.

·      Berikan makanan cair yang mengandung zat makanan (nutrien) dan elektrolit dengan segera jika pasien sudah dapat mentoleransinya melalui oral.

·      Libatkan keluarga pasien pada pencernaan makan ini sesuai dengan indikasi.

·      Observasi tanda-tanda hipoglikemia seperti perubahan tingkat kesadaran, kulit lembab/dingin, denyut nadi cepat, lapar, peka rangsang, cemas, sakit kepala.

·      Kolaborasi melakukan pemeriksaan gula darah.

·      Kolaborasi pemberian pengobatan insulin.

·      Kolaborasi dengan ahli diet.

Ø  Rasional :

·         Mengkaji pemasukan makanan yang adekuat (termasuk absorbsi dan utilisasinya)

·         Untuk mengetahui suara bising usus

·         Agar nutrisi klien terpenuhi

·         Meningkatkan rasa keterlibatannya; memberikan informasi pada keluarga untuk memahami nutrisi pasien.

·         Untuk mengetahui perubahan tanda-tanda hipoglikemia

·         Untuk mengetahui gula darah klien

·         Insulin reguler memiliki awitan cepat dan karenanya dengan cepat pula dapat membantu memindahkan glukosa ke dalam sel.

·         Mengidentifikasi kekurangan dan penyimpangan dari kebutuhan terapeutik.

3.      Gangguan integritas kulit berhubungan dengan perubahan status metabolik (neuropati perifer).

Ø Tujuan :

gangguan integritas kulit dapat berkurang atau menunjukkan penyembuhan.

Ø Kriteria Hasil :

Kondisi luka menunjukkan adanya perbaikan jaringan dan tidak terinfeksi

Ø Intervensi :

·      Kaji luka, adanya epitelisasi, perubahan warna, edema, dan discharge, frekuensi ganti balut.

·      Kaji tanda vital

·      Kaji adanya nyeri

·      Lakukan perawatan luka

·      Kolaborasi pemberian insulin dan medikasi.

·      Kolaborasi pemberian antibiotik sesuai indikasi.

Ø Rasional :

·      Untuk mengetahui luka, adanya epitelisas, perubahan warna, edema , discharge dan frekuensi ganti balut.

·      Untuk mengetahui TTV klien

·      Untuk mengetahui lokasi nyeri dan kualitas nyeri

·      Agar klien merasa nyaman

·      Untuk mengatur kecepatan dan keefektifan gula darah

·      Untuk mengurangi neuropati perifer

  

BAB V

PENUTUP

5.1  Kesimpulan

Diabetes melitus adalah suatu penyakit kronik yang komplek yang melibatkan kelainan metabolisme karbohidrat, protein dan lemak dan berkembangnya komplikasi makro vaskuler, mikro vaskuler dan neurologis (Barbara C. Long, 1996).

Diabetes Melitus Suatu kumpulan gejala yang timbul pada seseorang yang disebabkan oleh karena adanya peningkatan kadargula (Glukosa) darah akibat kekurangan Insulin baik absolute maupun Relatif.

Diabetes Melitus penyakit yang tidak dapat disembuhkan namun bisa dikendalikan. Untuk mengendalikan penyakit Diabetes Melitus diperlukan pengetahuan dan kemauan dari pasien. Untuk itu pasien memerlukan bantuan dalam menghadapi penyakit Diabetes Melitus dengan asuhan keperawatan yang komprehensif.

5.2  Saran

Setelah membaca dan memahami konsep dasar pada asuhan keperawatan Diabetes Melitus, diharapkan kepada mahasiswa dapat melakukan dan melaksanakan perencanaan dengan profesional pada pasien dengan Diabetes Melitus dan juga bagi setiap orang dapat menghindari penyakit Diabetes Melitus dengan selalu menjaga dan membiasakan pola hidup sehat.

DAFTAR PUSTAKA

Arjatmo Tjokronegoro. Penatalaksanaan Diabetes Melitus Terpadu.Cet 2. Jakarta : Balai Penerbit FKUI, 2002

Doenges, Marilyn E, Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan Pendokumentasian Perawatan Pasien edisi 3 alih bahasa I Made Kariasa, Ni Made Sumarwati, Jakarta : EGC, 1999.

Guyton, Arthur C, dan Hall John E. 2006.Fisiologi Kedokteran.Edisi Ke-9.Jakarta : Penerbit buku kedokteran EGC